Върховният административен съд (ВАС) потвърди наложената от НЗОК санкция на УМБЛАСМ „Пирогов“ за прекратяване на договора по клинични пътеки за диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) и диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години.
Тричленен състав на ВАС с председател Тодор Тодоров установи, че по отношение на клиничната пътека в посочените истории на заболяването липсват приложени снимки от ехография, „Протокол за ултразвуково изследване“. В приложените епикризи също липсват резултат от проведено ултразвуково изследване.
Върховните магистрати посочват, че при проверката са проведени анкети с части от здравноосигурените лица, с неизправни документи, при които същите са посочили, че не са били на лечение в УМБАЛСМ „Пирогов“ по клиничната пътека и в периода, за който е била отчетена съответната медицинска дейност.
Едно от тези лица е тогавашният министър на здравеопазването доктор Стойчо Кацаров. Той уволни тогавашният директор на Пирогов – проф. Асен Балтов, което доведе до протест на част от медиците в лечебното заведение. ВАС отбелязва, че „Пирогов“ е отчитал по пътеки и собствения си персонал.
Част от пациентите по двете клинични пътеки са били с месторабота УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“. По време на тяхната хоспитализация те не са използвали отпуск по болест.
По отношение на здравноосигурените лица е отразен приемът на антибиотик „Аксетин“, като в историята на заболяването липсват данни за извършена проба за чувствителност на антибиотика преди приложението му.
Установено е също, че в изисканата и представена от болничната аптека справка за отпуснати медикаменти на пациента е отразено отпускането на лекарствени продукти, но липсва отпуснат антибиотик „Аксетин“. Поради това е прието, че не е извършена процедурата „Инжекция на антибиотик“ с код по МКБ 99.
21, поради което попада в хипотезата на отчетена, но неизвършена дейност, подчертава ВАС.
Върховният съд е категоричен, че въпреки липсата на доказателство за извършените процедури, в нарушение на изискването за медицински алгоритъм по процесната клинична пътека, при всеки един от пациентите е отразено извършването им и респективно е претендирано заплащането им по клинична пътека.
Общият брой на фалшивите хоспитализации, установени от НЗОК е над 600, а щетата за бюджета на НЗОК е над 1 милион лева.